Артроз — полное руководство

1. Что такое артроз и как он развивается

Артроз (остеоартрит, ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит прогрессирующее разрушение суставного хряща с последующим вовлечением субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок и мышц. Термин «артрит» (греч. arthron + -itis «воспаление») при артрозе технически некорректен — основная патогенетическая ось не воспаление, а механический износ, хотя вторичный воспалительный компонент присутствует на всех стадиях.

Патогенез развивается каскадом:

1. Стадия микроповреждений хряща — нарушение баланса синтеза и деградации коллагена II типа и протеогликанов матрикса. Хондроциты переходят в катаболический фенотип.
2. Стадия фибрилляции — поверхностный слой хряща «расплетается», теряет гладкость. Появляются микротрещины.
3. Стадия экспозиции субхондральной кости — хрящ разрушен, кость трётся о кость. Реактивно образуются остеофиты, костные кисты.
4. Стадия деформации — сустав теряет конгруэнтность, появляется варусная или вальгусная деформация. Боль становится постоянной.

По данным ВОЗ (Global Burden of Disease 2023), в мире артрозом страдают 528 миллионов человек, что делает его лидирующей причиной хронической боли и инвалидизации в популяции старше 50 лет.

2. Артроз vs артрит — ключевая разница

Самая частая клиническая ошибка — смешение этих диагнозов. Они принципиально различаются по механизму, лечению и прогнозу.

Подробнее: артроз: общая страница и артрит (системный).

3. Стадии артроза по Kellgren–Lawrence

Радиологическая классификация Kellgren–Lawrence (1957) — мировой стандарт оценки тяжести артроза, актуальный по сей день. Все клинические рекомендации (OARSI, AAOS, NICE) используют именно её.

4. Артроз по суставам

4.1 Гонартроз (артроз коленного сустава)

Самая частая локализация артроза — 250 млн пациентов в мире. Чаще болеют женщины старше 50 лет. Ключевые факторы риска: ИМТ >25, варусная/вальгусная деформация, разрыв мениска в анамнезе, повторные травмы. Подробнее: гонартроз.

4.2 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

Самый «инвалидизирующий» артроз — быстро ограничивает мобильность. Боль чаще в паху, иногда иррадиирует в колено (диагностическая ловушка). Особо сложен для регенеративных методов из-за глубины сустава — критична УЗ-навигация (Cyber Navi Hand). Подробнее: коксартроз.

4.3 Артроз плечевого сустава (омартроз)

Реже встречается из-за неопорной природы, но болезненный. Часто связан с длительной тендинопатией ротаторной манжеты. Ключевая особенность — компенсация движениями лопатки маскирует симптомы.

4.4 Ризартроз (артроз I запястно-пястного сустава)

Поражает большой палец кисти, типичен для женщин 50+ и пианистов/массажистов. Нарушает захват, открытие банок, ключи в замке. Подробнее: ризартроз.

4.5 Артроз голеностопа

Чаще посттравматический (после переломов лодыжек, разрывов связок). У спортсменов и танцоров. Подробнее: артроз голеностопа.

4.6 Спондилоартроз (фасеточный артроз позвоночника)

Артроз дугоотростчатых суставов позвоночника — частая причина хронической боли в спине у пожилых. Подробнее: фасеточный синдром.

5. Диагностика артроза

Базовый алгоритм:

1. Клинический осмотр. Сбор анамнеза, оценка диапазона движений, болезненности, крепитации, деформации. Функциональные тесты (McMurray, Patrick, Trendelenburg).
2. Рентген в 2 проекциях — основа для классификации Kellgren–Lawrence. Должен делаться в стоячем положении (для нагрузочных суставов).
3. УЗИ — оценка синовита, выпота, остеофитов, состояния сухожилий и связок. Дешевле и доступнее МРТ для скрининга.
4. МРТ 1.5 Тл или 3 Тл — золотой стандарт оценки хряща, мениска, костного отёка, кист. Обязательно при подозрении на остеонекроз или для планирования регенеративной терапии.
5. Анализы крови — для дифференциации с артритом: СОЭ, СРБ, общий анализ крови, РФ, АЦЦП, мочевая кислота.
6. Пункция сустава (при значительном выпоте) — анализ синовиальной жидкости с подсчётом клеток и кристаллов.

Подробнее об интерпретации МРТ — в нашем гиде «Как читать МРТ».

6. Факторы риска и профилактика

Немодифицируемые: возраст (после 50 лет — лавинообразный рост), пол (женщины 2× чаще), генетика (FRZB, GDF5), врождённые особенности (дисплазия ТБС, плоскостопие).

Модифицируемые:

• Лишний вес — каждый кг массы добавляет 4 кг нагрузки на колено при ходьбе. Снижение массы на 5 кг уменьшает риск симптоматического гонартроза на 50%.
• Малоподвижный образ жизни — суставная жидкость продуцируется при движении. «Ржавчина» — реальный механизм.
• Несбалансированный спорт — высокоударные виды (профессиональный бег по асфальту, тяжёлая атлетика, единоборства) ускоряют прогрессирование.
• Травмы — разрыв ПКС увеличивает риск артроза в 5–7 раз. Реабилитация после травм критична.
• Дефицит витамина D — повышает риск ОА на 25%. Целевой уровень 25(OH)D >30 нг/мл.

7. Дерево лечения артроза

Современная парадигма — пирамида лечения, восходящая от наименее инвазивных к наиболее радикальным. Каждая ступень — на 6–12 месяцев минимум.

1. 1

   Базовая консервативная терапия

   ЛФК (3 раза в неделю), коррекция веса, ортезы, физиотерапия (магнит, лазер, ударно-волновая), парацетамол при необходимости. Эффективна на K-L I–II в 60–70% случаев.

   Физиотерапия vs регенеративное →
2. 2

   Симптоматическая инъекционная

   НПВС короткими курсами, гиалуроновая кислота (3 инъекции с интервалом 1 неделя). Кортикостероиды — последний выбор, не более 3 раз в год.

3. 3

   Регенеративная медицина (MIBRAR®)

   При неэффективности ступеней 1–2 в течение 6–12 месяцев. PRP, CGF, Lipogems®, BMAC под УЗ-навигацией. Эффективность 70–85% в зависимости от стадии.

   Регенеративная ортопедия →
4. 4

   Хирургия

   Артроскопия — только при сопутствующих механических блоках. Корригирующая остеотомия — при значимой деформации с локальным артрозом. Эндопротезирование — при K-L IV.

8. Роль MIBRAR® в лечении артроза

MIBRAR® занимает уникальную нишу между консервативной терапией и хирургией. Это биологический метод, восстанавливающий ткани сустава через инъекции собственных факторов роста и стволовых клеток пациента. Ключевые преимущества:

• Регенерация, а не симптоматика. Полная регенерация хряща до исходного состояния (K-L I–II), снижение костного отёка, восстановление синовиальной мембраны.
• Без побочных эффектов кортикостероидов. Не разрушает хрящ при повторных применениях, можно делать неограниченно.
• WADA-compliant. Применимо у профессиональных спортсменов с артрозом.
• Совместимо с другими методами. Усиливает ЛФК, не конфликтует с базисной терапией ревматоидного артрита.
• Отсрочка эндопротеза. На 5–10 лет даже при K-L III, что критично для пациентов 50–60 лет, у которых при ранней замене сустава потребуется ревизия в 70+.

Сравнение методов: MIBRAR® vs эндопротез, PRP vs гиалуроновая.

9. Образ жизни при артрозе

Питание: средиземноморская диета (рыба 2–3 раза в неделю, оливковое масло, овощи, орехи) — снижает воспаление. Витамин D (целевой уровень 25(OH)D 30–60 нг/мл), магний, омега-3. Ограничение красного мяса, рафинированного сахара, трансжиров.

Активность: минимум 150 минут аэробной нагрузки в неделю (плавание, велосипед, скандинавская ходьба) + 2 силовые тренировки (упор на мышцы вокруг поражённого сустава — квадрицепс при гонартрозе, ягодичные при коксартрозе).

Вес: снижение даже на 5–10% существенно уменьшает симптоматику. Для долгосрочного контроля — ИМТ <25.

Сон и стресс: хроническое нарушение сна и кортизол усиливают восприятие боли. Гигиена сна, mindfulness, при необходимости — психотерапия.

10. Частые вопросы