Terapia regenerativa intradiscal

Es la introduccion de material biologicamente activo (PRP, CGF, Lipogems® o BMAC) directamente en el disco intervertebral bajo control fluoroscopico o por TC. El objetivo es estimular la regeneracion del nucleo pulposo, restablecer la hidratacion y la altura del disco, y reducir el dolor discogenico. Es un metodo patogenico que actua sobre la causa de la degeneracion, no sobre los sintomas.

Los bloqueos esteroideos proporcionan un alivio temporal (4–12 semanas) por su efecto antiinflamatorio, pero no tratan la causa. Los bloqueos repetidos destruyen el tejido graso epidural, debilitan la inmunidad y aumentan el riesgo de osteoporosis y necrosis avascular. La terapia regenerativa intradiscal restaura la estructura del disco — efecto de 2–5 anos, sin efectos secundarios de los corticoides.

Con la tecnica adecuada — si. El procedimiento se realiza bajo control fluoroscopico con agujas finas (22G–23G) que pasan junto a las raices nerviosas. Profilacticamente se administra un antibiotico 30 minutos antes (riesgo de discitis 0,01–0,1%). Un especialista experimentado con mas de 1000 procedimientos intradiscales tiene una tasa de complicaciones practicamente nula.

Depende del tamano de la hernia, los sintomas y la dinamica. Para hernias hasta 15 mm sin secuestro, sin paresia progresiva y sin sindrome de cola de caballo: la terapia intradiscal + PRP epidural evita la cirugia en el 75–85% de los casos. Para hernias secuestradas grandes con paresia, la cirugia es preferible. La decision se toma segun RM y estado neurologico.

Lo mas frecuente es 1 procedimiento — protocolo integral MIBRAR®: CGF (o PRP) epidural + CGF intradiscal + bloqueos facetarios si procede. En casos graves (FBSS, varios niveles) — 2–3 procedimientos con 6–8 semanas de intervalo. Procedimiento de mantenimiento, generalmente, a los 24–36 meses.

Segun las estadisticas internas de MIBRAR® y los metaanalisis: hernia hasta 15 mm sin secuestro — 75–85% de mejoria significativa, protrusiones — 90%, sindrome radicular sin paresia — 80%, dolor puramente discogenico — 70%, FBSS — 65–75%. El factor clave del exito es la seleccion correcta de los pacientes y la identificacion precisa del generador del dolor.

En el sindrome radicular, reduccion del dolor en las primeras 2–4 semanas (CGF inhibe la neuroinflamacion). En el dolor discogenico, mas lento: 6–12 semanas hasta el inicio de la mejoria, maximo a los 6 meses. La RM de control a los 6 meses muestra cambios morfologicos: restauracion de la hidratacion del disco (Pfirrmann), reduccion del tamano de la hernia en el 60–70% de los pacientes.

Si. En multiples discos problematicos (tipico en pacientes mayores de 50 anos) se tratan varios niveles en un solo procedimiento. Estandar: hasta 3 niveles a la vez. Con mas, priorizacion por «generadores de dolor» mediante discografia provocativa. El coste se calcula por numero de niveles.

Absolutas: infeccion activa (sistemica o local), bacteriemia reciente (<3 meses), tumores espinales, sindrome de cola de caballo (requiere cirugia urgente). Relativas: trombocitopenia <100?10?/L, componente ansioso-depresivo grave (precisa psicoterapia previa), uso activo de anticoagulantes (requiere suspension temporal).