Terapia rigenerativa intradiscale

E l'iniezione di materiale biologicamente attivo (PRP, CGF, Lipogems® o BMAC) direttamente nel disco intervertebrale sotto controllo fluoroscopico o navigazione TC. L'obiettivo e stimolare la rigenerazione del nucleo polposo, ripristinare idratazione e altezza del disco e ridurre il dolore discogenico. E un metodo patogenetico che agisce sulla causa della degenerazione, non sui sintomi.

I blocchi steroidei offrono un sollievo temporaneo (4–12 settimane) tramite l’effetto antinfiammatorio, ma non trattano la causa. Blocchi ripetuti danneggiano il tessuto adiposo epidurale, indeboliscono il sistema immunitario e aumentano il rischio di osteoporosi e necrosi avascolare. La terapia rigenerativa intradiscale ripristina la struttura del disco — effetto 2–5 anni, senza effetti collaterali dei corticosteroidi.

Con la tecnica corretta — si. La procedura si esegue sotto controllo fluoroscopico con aghi sottili (22G–23G) che passano accanto alle radici nervose. Profilatticamente si somministra un antibiotico 30 minuti prima (rischio di discite 0,01–0,1%). Uno specialista esperto con oltre 1000 procedure intradiscali ha un tasso di complicanze praticamente nullo.

Dipende dalle dimensioni dell’ernia, dai sintomi e dalla dinamica. Per ernie fino a 15 mm senza sequestro, senza paresi progressiva, senza sindrome della cauda equina — la terapia intradiscale + PRP epidurale evitano la chirurgia nel 75–85% dei casi. In presenza di grandi ernie sequestrate con paresi e preferibile la chirurgia. La decisione si basa su RM e quadro neurologico.

Piu spesso 1 procedura — protocollo completo MIBRAR®: CGF (o PRP) epidurale + CGF intradiscale + blocchi faccettali se necessari. Nei casi gravi (FBSS, livelli multipli) — 2–3 procedure a 6–8 settimane di distanza. Procedura di mantenimento di solito a 24–36 mesi.

Secondo le statistiche interne MIBRAR® e le metanalisi: ernia fino a 15 mm senza sequestro — 75–85% di miglioramento significativo, protrusioni — 90%, sindrome radicolare senza paresi — 80%, dolore puramente discogenico — 70%, FBSS — 65–75%. Fattore chiave del successo: corretta selezione del paziente e identificazione precisa del generatore di dolore.

Nella sindrome radicolare — riduzione del dolore nelle prime 2–4 settimane (CGF inibisce la neuroinfiammazione). Nel dolore discogenico — piu lento: 6–12 settimane prima dell’inizio del miglioramento, massimo a 6 mesi. RM di controllo a 6 mesi mostra cambiamenti morfologici: ripristino dell’idratazione del disco (Pfirrmann), riduzione delle dimensioni dell’ernia nel 60–70% dei pazienti.

Si. Con piu dischi problematici (tipico nei pazienti over 50) si trattano piu livelli in un’unica seduta. Standard — fino a 3 livelli contemporaneamente. Oltre — prioritizzazione per "generatori di dolore" tramite discografia provocativa. Il costo e calcolato in base al numero di livelli.

Assolute: infezione attiva (sistemica o locale), batteriemia recente (<3 mesi), tumori vertebrali, sindrome della cauda equina (richiede chirurgia urgente). Relative: piastrinopenia <100?10?/L, marcata componente ansioso-depressiva (richiede psicoterapia prima della procedura), uso attivo di anticoagulanti (richiede sospensione temporanea).