Qué es la osteonecrosis

Muerte de un segmento óseo por interrupción del flujo sanguíneo. Las células óseas mueren, la estructura se destruye y la carga normal causa el colapso.

Localizaciones típicas

Cabeza femoral (más frecuente), cóndilos femorales, cabeza humeral, astrágalo, escafoides.

Grupos de riesgo

Hombres 30–50, 4× más frecuente que mujeres. Bilateral 40–80 %.

Por qué urgente

Del estadio temprano al colapso 6–18 meses.

Causas principales

Glucocorticoides

Prednisolona prolongada (>2 g acumulado). Causa no traumática más frecuente.

Alcohol

Abuso crónico altera microcirculación ósea.

Trauma

Fracturas de cuello femoral, luxaciones, fracturas de astrágalo y escafoides.

Hematológicas

Anemia falciforme, antifosfolípido, trombofilias, leucemia.

Descompresión

Buzos. Émbolos gaseosos.

Idiopática

30 %. Diagnóstico de exclusión.

Estadios ARCO

0–I

Rx normal. RMN: edema medular y "double line". MIBRAR® — máxima eficacia.

II

Zonas escleróticas y líticas. Cabeza preservada. Descompresión + BMAC.

III

Fractura subcondral — "crescent sign". MIBRAR® factible al inicio.

IV

Colapso completo. Prótesis.

Diagnóstico

RMN — método de elección

99 % sensibilidad temprana.

Rx

No informativa al inicio. Útil II–IV.

Laboratorio

Coagulación, lípidos, inmunológico.

Tratamiento con MIBRAR®

I–III: restaurar irrigación y estimular regeneración antes del colapso.

Descompresión

Canales en zona de necrosis. 30–45 min.

BMAC en zona

MSC + hematopoyéticas. Estimula formación ósea.

Descarga ortopédica

6–12 sem con muletas en carga parcial.

RMN seriada

3, 6, 12 meses.

I–IIEstadios óptimos
60–80%Detención progresión
6–12 semDescarga
5–10 aPosponer prótesis

Diagnóstico tiempo-crítico

Ante sospecha — RMN urgente.

Consulta urgente

Preguntas frecuentes

¿Qué es?

Muerte de hueso por falta de irrigación.

¿Causas?

Esteroides, alcohol, trauma, coagulopatías. 30% idiopática.

¿Sin cirugía?

I–II — descompresión + BMAC.

¿Descompresión?

Canales para reducir presión + BMAC.

¿Rapidez?

Cuanto antes. Progresión 6–18 m.