Qu'est-ce que l'ostéonécrose

Mort d'un segment osseux par interruption du flux sanguin. Les cellules osseuses meurent, la structure se détruit, la charge normale provoque le collapsus.

Localisations typiques

Tête fémorale (la plus fréquente), condyles, tête humérale, talus, scaphoïde.

Groupes à risque

Hommes 30–50, 4× plus souvent que femmes. Bilatérale 40–80 %.

Pourquoi urgent

Du stade précoce au collapsus — 6–18 mois.

Causes principales

Glucocorticoïdes

Prednisolone prolongée (>2 g cumulé). Cause non-traumatique la plus fréquente.

Alcool

Abus chronique altère la microcirculation osseuse.

Trauma

Fractures du col fémoral, luxations, fractures du talus et scaphoïde.

Hématologiques

Drépanocytose, antiphospholipides, thrombophilies, leucémie.

Décompression

Plongeurs.

Idiopathique

30 %. Diagnostic d'exclusion.

Stades ARCO

0–I

Rx normale. IRM : œdème médullaire, "double line". MIBRAR® efficacité maximale.

II

Zones sclérotiques et lytiques. Tête préservée. Forage + BMAC.

III

Fracture sous-chondrale — "crescent sign". MIBRAR® possible au début.

IV

Collapsus complet. Prothèse.

Diagnostic

IRM — méthode de référence

99 % sensibilité précoce.

Rx

Non informative au début. Utile II–IV.

Bilan

Coagulation, lipides, immuno.

Traitement MIBRAR®

I–III : restaurer la vascularisation et stimuler la régénération avant le collapsus.

Forage

Canaux dans la zone nécrotique. 30–45 min.

BMAC en zone

MSC + hématopoïétiques. Stimule l'ostéogenèse.

Décharge orthopédique

6–12 sem cannes en charge partielle.

IRM contrôle

3, 6, 12 mois.

I–IIStades optimaux
60–80%Arrêt progression
6–12 semDécharge
5–10 aReporter prothèse

Diagnostic temps-critique

Suspicion — IRM urgente.

Consultation urgente

Questions fréquentes

Définition ?

Mort osseuse par défaut de vascularisation.

Causes ?

Corticoïdes, alcool, trauma, coagulopathies. 30% idiopathique.

Sans chirurgie ?

I–II — forage + BMAC.

Forage ?

Canaux pour réduire pression + BMAC.

Rapidité ?

Au plus tôt. 6–18 mois.