كيفية قراءة صور الرنين المغناطيسي للركبة

حصلت على تقرير الرنين المغناطيسي للركبة: «تليّن غضروف درجة II»، «تمزق أفقي في القرن الخلفي للغضروف المفصلي الإنسي»، «التهاب زليلي»... يبدو مخيفًا. لكن ما الذي يحتاج فعلًا للعلاج؟ نشرح كل مصطلح.

الأساسيات: ماذا يظهر الرنين المغناطيسي للركبة

الرنين المغناطيسي (MRI) — أفضل طريقة لتصوير الأنسجة الرخوة في المفصل. يظهر في الرنين:

• الغضاريف المفصلية — «وسائد» غضروفية بين عظم الفخذ والساق
• الأربطة — الصليبي الأمامي والخلفي (ACL, PCL)، الجانبية
• الغضروف المفصلي — غطاء الأسطح المفصلية
• الغشاء الزليلي — البطانة الداخلية للمفصل
• العظام — وذمة نخاع العظم، الأكياس، النتوءات العظمية
• العضلات والأوتار — العضلة الرباعية، أوتار أسفل الركبة

الغضاريف المفصلية: التفسير

تصنيف إصابات الغضروف المفصلي (حسب Stoller)

• الدرجة I — إشارة نقطية داخل الغضروف المفصلي. هذه تغيرات تنكسية، وليست تمزقًا. عادة لا يحتاج علاج.
• الدرجة II — إشارة خطية لا تصل لسطح الغضروف المفصلي. أيضًا ليست تمزقًا. طبيعي لمن فوق 40 عامًا.
• الدرجة III — الإشارة تصل لسطح الغضروف المفصلي. هذا تمزق. يحتاج تقييم الأعراض السريرية.

مهم: الدرجة I و II — طبيعية بعد 35-40 عامًا. لا تقلق إذا رأيت هذه الصيغ في التقرير.

أنواع تمزقات الغضروف المفصلي (الدرجة III)

• أفقي — غالبًا تنكسي. قد يكون مستقرًا ولا يحتاج علاج.
• عمودي (طولي) — غالبًا رضحي. عند عدم الاستقرار — يُستطب العلاج.
• «مقبض الدلو» (bucket handle) — جزء منزاح. يسد المفصل. يحتاج تدخل.
• شعاعي — يعطل الميكانيكا الحيوية للغضروف. استطباب شائع للعلاج التجديدي.
• معقد — عدة أنواع من التمزق. يُقيّم بشكل فردي.

ليس كل تمزق في الغضروف المفصلي يحتاج تنظير. التمزقات التنكسية عند التهاب المفصل غالبًا يُفضل علاجها تحفظيًا أو تجديديًا (تفاصيل).

الأربطة: ACL و PCL

• «سلامة ACL محفوظة» — طبيعي
• «إشارة ACL غير متجانسة» — تنكس مخاطي أو إصابة جزئية
• «ACL غير مرئي» / «تمزق كامل» — استطباب لترميم ACL عند عدم الاستقرار

الإصابات الجزئية للأربطة قد تشفى بالعلاج التجديدي (CGF + Lipogems).

الغضروف: تليّن الغضروف

تليّن الغضروف — ترقق وتلف الغضروف المفصلي:

• الدرجة I — ترقق الغضروف (وذمة). في الرنين — تغير الإشارة، السماكة محفوظة.
• الدرجة II — شقوق سطحية (أقل من 50% من السماكة). تنكس أولي.
• الدرجة III — شقوق عميقة (أكثر من 50% من السماكة). تلف كبير.
• الدرجة IV — عيب كامل السماكة حتى العظم. «عظم على عظم».

الدرجة I-II — تستجيب جيدًا للطرق التجديدية. الدرجة III — لا يزال التجديد ممكنًا. الدرجة IV — الفعالية محدودة.

الالتهاب الزليلي والانصباب

• «التهاب زليلي معتدل» — التهاب الغشاء الزليلي. مرافق شائع لالتهاب المفصل.
• «انصباب في تجويف المفصل» — سائل في المفصل. علامة التهاب.
• «كيسة بيكر» — تجمع سائل خلف الركبة. عادة نتيجة وليس سبب المشكلة.

الالتهاب الزليلي والانصباب — نتيجة وليس سبب. يجب علاج المرض الأساسي.

العظام: ماذا تعني النتائج

• «وذمة نخاع العظم» — رد فعل العظم على الحمل الزائد أو الإصابة. مؤلم لكن قابل للعلاج.
• «تصلب تحت الغضروف» — تكثف العظم تحت الغضروف. علامة حمل مزمن (التهاب مفصل).
• «نتوءات عظمية» — نموات عظمية على حواف المفصل. علامة التهاب المفصل.
• «أكياس تحت الغضروف» — تجاويف في العظم. تظهر عند تقدم التهاب المفصل.

علامات تحذير: متى تحتاج استشارة عاجلة

• «تمزق كامل في ACL» + عدم استقرار الركبة
• «تمزق غضروف مفصلي بنوع مقبض الدلو» مع انسداد
• تليّن غضروف درجة IV مع عظم على عظم
• نخر لاوعائي في اللقمة
• اشتباه في ورم

ماذا تفعل بتقرير الرنين

1. لا تقلق — كثير من النتائج (درجة I-II للغضروف، التهاب زليلي معتدل) — طبيعية مع العمر
2. اعرض على طبيب عظام — الرنين بدون تقييم سريري لا معنى له
3. قارن — الأعراض يجب أن تتطابق مع نتائج الرنين
4. احصل على رأي ثان — إذا أوصوا بالجراحة، اطلب تقييم من متخصص آخر

مقالات ذات صلة

كيفية قراءة MRI العمود الفقري التهاب مفصل الركبة: 4 مراحل التعافي بعد تنظير الركبة