Wie man MRT des Kniegelenks liest

Sie haben einen MRT-Befund des Kniegelenks erhalten: „Chondromalazie II. Grades“, „horizontaler Riss des hinteren Horns des medialen Meniskus“, „Synovitis“… Das klingt beunruhigend. Aber was davon erfordert wirklich eine Behandlung? Wir erklaren jeden Begriff.

Grundlagen: Was zeigt MRT des Knies

MRT (Magnetresonanztomographie) ist die beste Methode zur Darstellung der Weichteile des Gelenks. Im MRT sind sichtbar:

• Menisken — knorpelige „Polster“ zwischen Oberschenkel- und Schienbein
• Bander — vordere und hintere Kreuzbander (VKB, HKB), Seitenbander
• Gelenkknorpel — Uberzug der Gelenkflachen
• Synovialmembran — innere Auskleidung des Gelenks
• Knochen — Odem des Knochenmarks, Zysten, Osteophyten
• Muskeln und Sehnen — Quadrizeps, Ischiocrurale Muskulatur

Menisken: Auswertung

Klassifikation von Meniskusschaden (nach Stoller)

• Grade I — punktformiges Signal im Meniskusinneren. Dies sind degenerative Veranderungen, KEIN Riss. Behandlung in der Regel nicht erforderlich.
• Grade II — lineares Signal, das nicht die Meniskusoberflache erreicht. Auch kein Riss. Norm bei Personen uber 40 Jahre.
• Grade III — Signal erreicht die Meniskusoberflache. Dies ist ein Riss. Erfordert Abklarung der klinischen Symptome.

Wichtig: Grade I und II sind nach 35–40 Jahren die Norm. Keine Panik, wenn Sie diese Formulierungen im Befund sehen.

Typen von Meniskusrissen (Grade III)

• Horizontal — meist degenerativ. Kann stabil sein und keine Behandlung erfordern.
• Vertikal (longitudinal) — meist traumatisch. Bei Instabilitat ist eine Behandlung indiziert.
• „Eimergriff“ (bucket handle) — verschobenes Fragment. Blockiert das Gelenk. Erfordert Intervention.
• Radial — stort die Biomechanik des Meniskus. Haufige Indikation fur regenerative Behandlung.
• Komplex — mehrere Riss-Typen. Individuelle Abklarung.

Kein Meniskusriss erfordert zwingend eine Arthroskopie. Degenerative Risse bei Gonarthrose lassen sich oft besser konservativ oder regenerativ behandeln (Details).

Bander: VKB und IKB

• «Integritat des VKB erhalten» — Norm
• «Signal des VKB inhomogen» — mukoide Degeneration oder partieller Schaden
• «VKB nicht visualisiert» / «vollstandiger Riss» — Indikation fur VKB-Rekonstruktion bei Instabilitat

Partielle Bandverletzungen konnen durch regenerative Therapie (CGF + Lipogems®) heilen.

Knorpel: Chondromalazie

Chondromalazie — Erweichung und Schadigung des Gelenkknorpels:

• Grade I — Erweichung des Knorpels (Odem). In der MRT — Signalveranderung, Dicke erhalten.
• Grade II — oberflachliche Risse (<50% Dicke). Anfang der Degeneration.
• Grade III — tiefe Risse (>50% Dicke). Signifikante Schadigung.
• Grade IV — vollstandiger Defekt bis zum Knochen. «Bone-on-bone».

Grade I–II — reagieren gut auf regenerative Methoden. Grade III — Regeneration noch moglich. Grade IV — Wirksamkeit begrenzt.

Synovitis und Erguss

• «Ma?ige Synovitis» — Entzundung der Synovialmembran. Haufiger Begleiter der Arthrose.
• «Erguss in der Gelenkhohle» — Flussigkeit im Gelenk. Zeichen der Entzundung.
• «Baker-Zyste» — Flussigkeitsansammlung in der Poplitealregion. Meist Folge, nicht Ursache des Problems.

Synovitis und Erguss — das sind Folgen, keine Ursachen. Die Grunderkrankung muss behandelt werden.

Knochen: Was bedeuten die Befunde

• «Odem des Knochenmarks» — Reaktion des Knochens auf Uberlastung oder Trauma. Schmerzlich, aber reversibel.
• «Subchondraler Sklerose» — Verdichtung des Knochens unter dem Knorpel. Zeichen chronischer Uberlastung (Arthrose).
• «Osteophyten» — knocherne Auswuchse an den Gelenkkantern. Zeichen der Arthrose.
• «Subchondrale Zysten» — Hohlraume im Knochen. Treten bei progredienter Arthrose auf.

Red Flags: Wann dringende Konsultation notig

• ?? «Vollstandiger VKB-Riss» + Knieinstabilitat
• ?? «Meniskusriss vom Eimerhenkel-Typ» mit Blockade
• ?? Chondromalazie IV mit bone-on-bone
• ?? Avascularer Nekrose des Kondylus
• ?? Verdacht auf Neubildung

Was tun mit dem MRT-Befund

1. Nicht in Panik geraten — viele Befunde (Grade I–II Meniskus, ma?ige Synovitis) — altersbedingte Norm
2. Orthopaden zeigen — MRT ohne klinische Beurteilung ist sinnlos
3. Vergleichen — Symptome mussen zu den MRT-Befunden passen
4. Zweites Gutachten einholen — wenn Operation empfohlen wird, Bewertung durch anderen Spezialisten anfordern

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