PRP vs SVF vs BMAC vs CGF: quale metodo scegliere?

L'ortopedia rigenerativa offre 4 tipi principali di concentrati autologhi (dalle proprie cellule del paziente). Differiscono per fonte, composizione, meccanismo d'azione e base evidenziale. Analizziamo ogni metodo in modo oggettivo.

1. PRP — Platelet-Rich Plasma (Plasma ricco di piastrine)

Fonte

Sangue del paziente (10–60 ml). Centrifugazione > concentrazione delle piastrine di 2–5 volte.

Meccanismo d'azione

Le piastrine contengono fattori di crescita (PDGF, TGF-?, VEGF) che stimolano la guarigione dei tessuti. L'effetto e a breve termine: i fattori vengono rilasciati nelle prime 1–2 ore e si degradano entro 5–7 giorni.

Base evidenziale

• Efficacia moderata nell'artrosi lieve (Kellgren-Lawrence I–II)
• Tendinopatie — buoni risultati (epicondilite, fascite plantare)
• Ernie discali — efficacia insufficiente (concentrazione dei fattori troppo bassa)

Limitazioni

Non contiene cellule staminali. Effetto a breve termine. Richiede cicli ripetuti (3–5 iniezioni).

2. SVF — Stromal Vascular Fraction (Frazione vascolare stromale)

Fonte

Tessuto adiposo (50–100 ml, prelievo tramite mini-liposuzione). Digestione enzimatica con collagenasi > isolamento delle cellule staminali.

Meccanismo d'azione

SVF contiene cellule staminali mesenchimali (MSC), periciti, cellule endoteliali e fattori di crescita. Le MSC possono differenziarsi in condrociti e partecipare alla rigenerazione della cartilagine.

Base evidenziale

• Artrosi del ginocchio — buoni risultati in diversi RCT
• Problema: il trattamento enzimatico puo danneggiare le cellule (vitalita 60–80%)

Stato regolatorio

?? Nell'UE la SVF enzimatica e classificata come ATMP (Advanced Therapy Medicinal Product) e richiede una licenza speciale. Molte cliniche la utilizzano illegalmente.

3. BMAC — Bone Marrow Aspirate Concentrate (Concentrato di aspirato di midollo osseo)

Fonte

Midollo osseo dalla cresta iliaca (30–60 ml, puntura in anestesia). Centrifugazione > concentrazione delle MSC.

Meccanismo d'azione

BMAC contiene MSC, cellule ematopoietiche e fattori di crescita. Concentrazione MSC: 500–2500 cellule/ml (significativamente inferiore rispetto a SVF o Lipogems®).

Basi evidence-based

• Buoni risultati nelle non unioni di fratture
• Moderati nell'artrosi (inferiori a SVF a causa della minore concentrazione di MSC)

Limitazioni

Procedura di prelievo dolorosa. Bassa concentrazione di MSC. Nei pazienti oltre i 50 anni, il numero di MSC nel midollo osseo diminuisce del 90%.

4. CGF — Concentrated Growth Factors (Fattori di crescita concentrati)

Fonte

Sangue del paziente (20–40 ml). Centrifugazione speciale a velocita variabile (Medifuge, Silfradent) > matrice fibrinosa con fattori di crescita.

Meccanismo d'azione

CGF e l'evoluzione del PRP. Differenza chiave: la matrice fibrinosa garantisce un rilascio prolungato dei fattori di crescita per 7–14 giorni (vs 1–2 ore del PRP). Concentrazione di PDGF, TGF-?, VEGF 5–10 volte superiore rispetto al PRP standard.

Basi evidence-based

• Artrosi — superiore al PRP nei confronti diretti
• Ernie discali — efficace in combinazione con cellule staminali
• Guarigione dei tendini — alta efficacia

Tabella comparativa

Perche MIBRAR® combina CGF + Lipogems®

Il metodo MIBRAR® utilizza la combinazione dei due concentrati piu efficaci:

• CGF — potenti fattori di crescita con rilascio prolungato
• Lipogems® — tessuto adiposo lavorato meccanicamente con MSC vive in matrice nativa (>95% vitalita, senza enzimi = status legale in UE)

Lipogems non e SVF. La tecnologia Lipogems® processa il tessuto adiposo in modo meccanico (senza collagenasi), preservando la matrice stromale — microambiente necessario per la sopravvivenza delle cellule. Questo e il vantaggio chiave rispetto a SVF.

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