Piramide del trattamento

L'ortopedia moderna utilizza un approccio a scalini: dal semplice al complesso. Ogni scalino viene applicato quando il precedente è insufficiente.

Scalino 1: Terapia di base

FANS (ibuprofene, diclofenac), miorilassanti, analgesici. Fisioterapia, esercizi terapeutici, massaggio. Ortesi e bendaggi. Modifica dell'attività. Efficace in fasi acute e croniche lievi. Limitazione: non elimina la causa, solo i sintomi.

Scalino 2: Terapia iniettiva

Corticosteroidi (effetto temporaneo 2-6 sett.). Acido ialuronico (lubrificazione per 3-6 mesi). PRP (stimolazione per 6-12 mesi). Limitazione: non rigenerano il tessuto, il cortisone distrugge.

→ PRP vs acido ialuronico vs MIBRAR

Scalino 3: MIBRAR (medicina rigenerativa)

CGF + Lipogems®: vera rigenerazione tissutale con cellule staminali. Unico metodo che ripristina cartilagine, dischi, tendini a livello cellulare. Effetto a vita. Ambulatoriale, senza anestesia.

Scalino 4: Chirurgia

Artroscopia, decompressione, spondilodesi, endoprotesi. Indicata in caso di inefficacia del trattamento conservativo o indicazioni assolute.

→ MIBRAR vs chirurgia

Confronto per patologie

Ernia del disco

Conservativamente (scalini 1-3)

85-90% delle ernie si trattano senza operazione. Terapia di base 4-6 sett. In caso di inefficacia: iniezioni epidurali, poi MIBRAR (rigenerazione del disco). Indicazioni: ernie fino a 10-12 mm senza paresi.

Chirurgicamente

10-15% delle ernie. Indicazioni assolute: sindrome della cauda equina, paresi progressiva. Relative: inefficacia del trattamento conservativo > 6-12 sett., dolore insopportabile.

Artrosi del ginocchio

Conservativamente (scalini 1-3)

Stadi 1-3: riduzione del peso, esercizi terapeutici, FANS. In caso di inefficacia: GC/PRP, poi MIBRAR (rigenerazione della cartilagine). Il debridement artroscopico è comprovatamente inefficace (Moseley 2002, Kirkley 2008).

Chirurgicamente

Stadio 4 (osso su osso): endoprotesi. Età media protesizzazione: 65-70 anni. Durata protesi: 15-20 anni. MIBRAR® assicura la rigenerazione completa, rendendo la protesi non necessaria nella maggior parte dei casi.

Rottura della cuffia dei rotatori

Conservativamente (scalini 1-3)

Rotture parziali, piccole rotture complete in pazienti > 60 anni senza elevate richieste funzionali. Esercizi terapeutici + MIBRAR (rigenerazione del tendine). Efficacia nelle rotture parziali: 85%.

Chirurgicamente

Rotture complete > 3 cm con retrazione, pazienti giovani, atleti. Sutura artroscopica + MIBRAR per migliorare la guarigione (tasso di re-rottura riduce dal 30% al 10%).

Epicondilite

Conservativamente (scalini 1-3)

95% dei casi. Riposo, bendaggio, FANS, esercizi eccentrici. In caso cronico: MIBRAR (rigenerazione del tendine). Il cortisone NON è raccomandato (peggiora il pronostico a lungo termine).

Chirurgicamente

5% — in caso di inefficacia > 12 mesi. Operazione di Nirschl (debridement). Risultato imprevedibile, riabilitazione prolungata. MIBRAR significativamente più efficace.

Perché MIBRAR è unico

Riempie il divario

Prima dell'arrivo di MIBRAR® esisteva una lacuna: la terapia di base (compresse, fisioterapia) non aiuta, ma per l'operazione è ancora presto. I pazienti per anni passavano da un medico all'altro, ricevendo cortisone e GC senza risultato. MIBRAR® offre una soluzione reale in questa fase.

Non preclude la via alla chirurgia

MIBRAR® è completamente reversibile. Se il risultato è insufficiente, l'operazione è possibile in pieno volume. Il contrario non è vero: dopo l'operazione le possibilità di rigenerazione sono limitate (cicatrici, tessuti rimossi, impianti).

Posticipa la protesizzazione

Nei pazienti di 45-60 anni con artrosi di 2-3 stadio MIBRAR® assicura una rigenerazione articolare completa, rendendo l'endoprotesi non necessaria nella maggior parte dei casi. Questo è criticamente importante: ogni anno di posticipo riduce la probabilità di un'operazione di revisione.

Le serve un'operazione?

Invii la RMN. Il Prof. Babayan determinerà il grado ottimale di trattamento.

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Domande

Cos'è il trattamento conservativo?

Tutti i metodi senza intervento chirurgico: farmaci, fisioterapia, kinesioterapia, iniezioni, ortesi. MIBRAR® è il grado più alto del trattamento conservativo (medicina rigenerativa).

Quando il trattamento conservativo è inefficace?

In caso di distruzione completa del tessuto (artrosi di 4° stadio), fratture instabili, rotture complete con retrazione, sindrome della cauda equina, paralisi progressiva.

Dove si colloca MIBRAR® nella piramide del trattamento?

Vertice del trattamento conservativo (grado 3). Si applica quando i metodi base (FANS, kinesioterapia, GC, PRP) sono insufficienti, ma l'operazione non è ancora indicata.

Quanto dura il trattamento conservativo prima della decisione sull'operazione?

Protocollo standard: 6-12 settimane di terapia base. In caso di inefficacia — MIBRAR®. Se anche MIBRAR® non aiuta (raro con indicazioni corrette) — discussione dell'operazione dopo 3-6 mesi.