BMAC tedavisi — nekroz ve k?r?klarda kemik iligi konsantresi

BMAC nedir

BMAC (Bone Marrow Aspirate Concentrate), hastan?n kendi kemik iliginin spina iliaca posterior superior\u2019dan aspirasyonu ve ozel bir sistemde (Arthrex Angel, Harvest SmartPReP, Magellan) santrifujuyle elde edilen konsantredir. Essiz bir hucre setine sahiptir: hematopoetik kok hucreler (CD34+), mezenkimal kok hucreler (CD90+, CD73+, CD105+), osteojenik onculer, endotel onculeri ve guclu bir buyume faktoru kokteyli (BMP-2, BMP-7, VEGF, PDGF, TGF-?). Kemik dokusu rejenerasyonunda 1A kan?t duzeyiyle "alt?n standart" say?l?r.

2–5 milyonkonsantredeki MSC

50–80 milyonhematopoetik hucre

2?daha h?zl? k?r?k kaynamas?

75–80%nekrozda eklem korunmas?

AB/FDA ?duzenleyici onay

60–90 dkayaktan

BMAC tedavisi endikasyonlar?

BMAC, kemik dokusu rejenerasyonu gereken durumlarda tercih edilen yontemdir: avaskuler nekroz, k?r?klar, kemik odemi, belirgin kemik bileseni olan ileri evre artroz. Lipogems®'tan (k?k?rdak, disk, tendon) farkl? olarak BMAC kemige odaklan?r.

Avaskuler kemik nekrozu

Femur bas?n?n, femoral kondillerin, humerus bas?n?n ARCO I–II evresi. Dekompresyon + intrameduller BMAC uygulamas? olgular?n %70–80’inde eklemi korur ve kemik cokmesini onler.

Stres k?r?klar?

Tibia, metatarslar, femur boynu, skafoid. Hernigou ve ark. (Clin Orthop Relat Res, 2002) verilerine gore BMAC, kaynamay? 2 kat h?zland?r?r.

Kaynamayan k?r?klar (non-union)

6+ ayda kaynamayan k?r?klar. BMAC + osteoinduksiyon olgular?n %75–85’inde kaynama saglar — ac?k osteotomi ve greft alternatifi.

Kemik odemi (BME)

Bone Marrow Edema sendromu — STIR MR’da gorulen kemik iligi odemi. BMAC + Lipogems® kombinasyonu olgular?n %85’inde etkilidir ve avaskuler nekroza gecisi onler.

Siddetli III. evre artroz

CGF/Lipogems® yan?t? yetersizse — BMAC ile kombinasyon, osteojenik hucreler sayesinde rejeneratif etkiyi guclendirir. Belirgin kemik bileseni oldugunda uygundur.

Osteoporotik vertebra k?r?klar?

Osteoporoz zemininde vertebra cisimlerinin kompresyon k?r?klar?. K?r?k bolgesine BMAC uygulamas? + vertebroplasti, kaynamay? h?zland?r?r ve komsu vertebra k?r?g? riskini %40 azalt?r.

Dejeneratif diskler (intraosseoz)

Modic II–III hastal?g?nda alt-ust plak subkondral kemigine BMAC uygulanmas?. Diskojenik agr?y? %75 oran?nda azalt?r.

Islem nas?l yap?l?r

1. Haz?rl?k ve sedasyon

Hasta yuzukoyun (positio prona) yat?r?l?r. Al?m bolgesi (spina iliaca posterior superior) antiseptikle haz?rlan?r. Konfor icin hafif sedasyon (midazolam + fentanil). Periosta kadar lidokain %1 ile lokal anestezi.

2. Kemik iligi aspirasyonu

3 mm\u2019lik delikten Jamshidi veya T-Lock ignesi ile birden fazla noktadan ard?s?k olarak 50–60 ml kemik iligi aspire edilir (periferik kanla "seyrelmeyi" onlemek icin). Sure 5–10 dakika.

3. Santrifuj

Aspirat ozel sisteme (Arthrex Angel veya muadili) yerlestirilir. Iki asamal? santrifuj fraksiyonlar? ay?r?r ve hucreleri yogunlast?r?r. C?k?s: 6–10 ml konsantre. Sure 25–30 dakika.

4. Hedefe yonelik enjeksiyon

Endikasyona gore: intrameduller (dekompresyon sonras? nekrozda), intra-fraktur (k?r?kta), intraartikuler (artrozda), vertebra cismine intraosseoz (osteoporozda). Floroskopi veya ultrason esliginde.

5. Iyilesme

Al?m ve enjeksiyon bolgelerinin pansuman?. 60 dakika gozlem. Ayn? gun hafif mobilizasyon. Hastaneye yat?s gerekmez. Oneriler bireyseldir — nekrozda 4–6 hafta eklem yukunun azalt?lmas? yer al?r.

Onemli cal?smalar

Hernigou ve ark. (2002)

ARCO I–II femur bas? avaskuler nekrozlu 116 hastada oncu cal?sma. 5 y?ll?k takipte dekompresyon + BMAC %80\u2019de eklemi korurken, yaln?z dekompresyonda %45.

Cassano ve ark. (2018)

Diz hastal?klar?nda BMAC kullan?m?na iliskin 12 RKC\u2019nin sistematik derlemesi. K-L II–III artrozda guvenlik (komplikasyon <%0,1) ve etkinlik onaylanm?st?r.

Hernigou ve ark. (2014)

10 y?ll?k takip avaskuler nekrozda BMAC etkinliginin enjekte edilen MSC say?s?na bagl? oldugunu gosterdi. Kal?c? etki icin en az 2 milyon CD34+ hucre.

OARSI K?lavuzlar? (2019)

BMAC, "conditional recommendation" (kosullu oneri) duzeyinde diz ve kalca artrozunda bir secenek olarak onerilir.

S?k sorulan sorular

BMAC nedir ve nas?l elde edilir?

BMAC (Bone Marrow Aspirate Concentrate) bir kemik iligi konsantresidir. Lokal anestezi alt?nda ozel bir igne ile arka ust iliak c?k?nt?dan (spina iliaca posterior superior) 50–60 ml kemik iligi aspire edilir. Aspirat ozel bir sistemde (Arthrex Angel, Magellan, BioCUE) santrifuj edilerek hematopoetik kok hucreler, mezenkimal kok hucreler, osteojenik onculer ve sinyal molekulleri iceren 6–10 ml konsantre elde edilir.

BMAC, Lipogems®’dan nas?l ayr?l?r?

BMAC hematopoetik + mezenkimal hucreler + osteojenik onculer icerir — kemik rejenerasyonu icin optimaldir (nekroz, k?r?klar, osteoporotik hasarlar). Lipogems® yaln?zca stromada mezenkimal hucreler icerir — k?k?rdak, disk ve tendonlar icin optimaldir. BMAC + Lipogems® kombinasyonu ag?r olgular (k?k?rdak hasar?yla birlikte ileri nekroz) icin alt?n standartt?r.

Kemik iligi al?m? agr?l? m?d?r?

Lokal anestezi ve hafif sedasyon alt?nda islem rahatca tolere edilir. Al?m 5–10 dakika surer. Aspirasyon s?ras?nda k?sa "derin" rahats?zl?k olabilir (her porsiyon icin 1–2 saniye). Sonras?nda al?m bolgesinde 24–48 saat hafif duyarl?l?k olur, parasetamolla kolayca kontrol edilir. Hastaneye yat?s gerekmez.

Bir BMAC’ta kac kok hucre vard?r?

60 ml kemik iliginden 2–5 milyon mezenkimal kok hucre + 50–80 milyon hematopoetik hucre + cok say?da osteojenik oncu iceren ~6–10 ml konsantre elde edilir. MSC konsantrasyonu Lipogems®’tan (15–20 mln) dusuktur ancak nitel kompozisyonu essizdir ve kemik rejenerasyonunda yeri doldurulamaz.

Kac islem gerekir?

Cogunlukla 1 islem yeterlidir. ARCO II avaskuler nekrozda — bazen 8–12 hafta arayla 2 islemli sema. Kaynamayan k?r?klarda — 1, gerekirse 4 ay sonra tekrar. Siddetli III. evre artrozda — tek seansta BMAC + Lipogems® kombinasyonu, 1 islem.

Etkiyi ne zaman hissederim?

Avaskuler nekrozda — 6–8 haftada agr? azalmas? ve yuruyuste iyilesme; 6 ayda morfolojik MR iyilesmesi. Stres k?r?klar?nda — standart 8–12 hafta yerine 4–6 haftada MR’da h?zlanm?s kaynama. Artrozda — 8–12 haftada degisim, maksimum 6 ayda.

Islem guvenli mi?

Cok guvenli. Ciddi komplikasyon <%0,1 (Cassano ve ark. 2018 sistematik derlemesi). Olas? asgari riskler: al?m bolgesinde hematom (nadir, 7–10 gunde geriler), gecici lokal agr?, nadir vazovagal reaksiyon (her 100 000 islemde 5 olgu). S?k? asepsi ve deneyimli ellerde guvenlik nerdeyse mukemmeldir.

Osteoporozda mumkun mu?

Yaln?zca mumkun degil, onerilir. Osteoporoz hastas?nda BMAC ikili etki gosterir: 1) k?r?k kaynamas?n? h?zland?r?r; 2) sistemik uygulamada (k?r?k riski olan bolgeye intraosseoz) lokal osteogenezi uyar?r. Osteoporoz temel tedavisinin (bisfosfonatlar, denosumab) yerine gecmez ancak k?r?k varl?g?nda kritik bicimde tamamlar.

Yas etkinligi etkiler mi?

Kemik iligindeki MSC say?s? ve proliferatif aktivitesi yasla azal?r (60 yas ustu vs 30 yas ~%30). Ancak islevsel kapasite (farkl?lasma, buyume faktoru salg?s?) korunur. Bu nedenle yasl? hastalarda daha fazla materyal al?yoruz (30 yerine 60 ml) ve etkiyi guclendirmek icin s?kl?kla Lipogems® ile birlestiriyoruz.

BMAC, eklemini protezden kurtarabilir

Erken evre avaskuler nekrozda BMAC olgular?n %80\u2019inde eklemi korur. Tedaviye ne kadar erken baslan?rsa prognoz o kadar iyidir. MR\u2019nizi gonderin — evreyi ve eklem koruma sans?n? degerlendirecegiz.

MR gonder +49 160 5736643