Terapia BMAC — concentrato di midollo osseo

BMAC (Bone Marrow Aspirate Concentrate) e un concentrato di midollo osseo. In anestesia locale, 50–60 ml di midollo osseo vengono aspirati dalla spina iliaca posteriore superiore con un’apposita ago. L’aspirato e centrifugato in un sistema dedicato (Arthrex Angel, Magellan, BioCUE) fino a 6–10 ml di concentrato, contenente cellule staminali ematopoietiche, cellule staminali mesenchimali, precursori osteogenici e molecole segnale.

BMAC contiene cellule ematopoietiche + mesenchimali + precursori osteogenici — ottimale per la rigenerazione ossea (necrosi, fratture, lesioni osteoporotiche). Lipogems® contiene solo cellule mesenchimali nello stroma — ottimale per cartilagine, dischi, tendini. La combinazione BMAC + Lipogems® e il gold standard nei casi gravi (necrosi avanzata con coinvolgimento cartilagineo).

In anestesia locale con leggera sedazione la procedura e ben tollerata. Il prelievo dura 5–10 minuti. Possibile breve disagio "profondo" durante l’aspirazione (1–2 secondi per porzione). In seguito, lieve dolenzia nella zona di prelievo per 24–48 ore, controllabile con paracetamolo. Nessun ricovero richiesto.

Da 60 ml di midollo osseo si ottengono ~6–10 ml di concentrato con 2–5 milioni di cellule staminali mesenchimali + 50–80 milioni di cellule ematopoietiche + numerosi precursori osteogenici. La concentrazione di MSC e inferiore a quella di Lipogems® (15–20 milioni), ma la composizione qualitativa e unica e insostituibile per la rigenerazione ossea.

Nella maggior parte dei casi e sufficiente 1 procedura. Per la necrosi ARCO II — talvolta uno schema da 2 procedure a 8–12 settimane di distanza. Per le pseudoartrosi — 1, con eventuale ripetizione a 4 mesi. Per l’artrosi grave III — combinazione BMAC + Lipogems® in un’unica seduta.

Nella necrosi avascolare — riduzione del dolore e miglioramento della deambulazione a 6–8 settimane; miglioramento morfologico in RM a 6 mesi. Nelle fratture da stress — consolidazione accelerata visibile in RM a 4–6 settimane vs 8–12 standard. Nell’artrosi — dinamica a 8–12 settimane, massimo a 6 mesi.

Molto. Complicanze gravi <0,1% (revisione sistematica Cassano et al. 2018). Possibili rischi minimi: ematoma nella zona di prelievo (raro, regredisce in 7–10 giorni), dolore locale temporaneo, in rari casi reazione vasovagale (5 casi su 100.000 procedure). Con asepsi rigorosa e mani esperte la sicurezza e quasi ideale.

Non solo e possibile, ma raccomandato. Il BMAC nei pazienti osteoporotici ha un duplice effetto: 1) accelera la consolidazione delle fratture; 2) in applicazione sistemica (intraossea nella zona a rischio di frattura) — stimola l’osteogenesi locale. Non sostituisce la terapia di base dell’osteoporosi (bisfosfonati, denosumab), ma la integra in modo critico in presenza di fratture.

Numero e attivita proliferativa delle MSC nel midollo osseo diminuiscono con l’eta (~30% dopo i 60 anni vs trentenni). Tuttavia la capacita funzionale (differenziazione, secrezione di fattori di crescita) si conserva. Per questo nei pazienti anziani preleviamo piu materiale (60 ml invece di 30) e spesso combiniamo con Lipogems® per potenziare l’effetto.